Formularios de depósito - Ley 5450 - Mediación

DECLARACION JURADA INSCRIPCION DE MEDIADORES
Fecha (aaaa-mm-dd)
Nro. de Circunscripción Judicial (1 a 4):
Centro de Mediación:
Importe: (Ingrese el número sin el signo pesos. Para separar decimales hagalo con PUNTO y no con COMA)
Nombre y Apellido:
DNI Depositante (Ingrese el nro. de documento SIN puntos)
Domicilio Real Depositante
Domicilio Constituido Depositante
Número de Mediador
Organismo que Expidió Título al Mediador
Fecha de Expedición del Título (aaaa-mm-dd):

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